Lesão de LCA: Como Tratei Pacientes com e Sem Cirurgia

A lesão de ligamento cruzado anterior (LCA) é uma das principais lesões que trato no meu consultório. Ela pode ocorrer em pessoas que realizam atividades físicas esporádicas no dia a dia até atletas de alto nível.

Uma dúvida muito comum em pacientes após o diagnóstico é: posso andar com o LCA rompido? Sim, você pode andar com cautela. Após a lesão, o ideal é caminhar em terreno plano, lentamente, e, se possível, com auxílio de muletas nas primeiras semanas, até o processo inflamatório passar ou o apoio de uma pessoa para proteger o joelho.

Neste artigo, irei esclarecer as principais dúvidas de lesões no ligamento cruzado anterior, explicando os tipos de tratamento, tempo real de recuperação e compartilhando alguns casos reais de pacientes que atendi. Continue a leitura!

Ligamento Cruzado Anterior (LCA): o que é e qual a função?

O Ligamento Cruzado Anterior, popularmente conhecido como (LCA), é um tecido semelhante a uma corda ou faixa de tecido conjuntivo que fica no centro do joelho, estabilizando o fêmur na tíbia.

Na prática, o LCA impede que seu joelho, a tíbia, deslize para frente, não permitindo que o joelho se desloque anteriormente, proporcionando estabilidade da articulação do joelho. Ele sustenta os impactos, os movimentos de rotação e mudanças de direção bruscas.

Sem o ligamento cruzado anterior, fica difícil realizar tarefas do dia a dia e é impossível a prática esportiva com segurança.

LCA: Anatomia e Estrutura do Ligamento

Agora, iremos analisar a parte fisiológica e estrutural do ligamento.

• Tamanho: Dados do site Wheeless (Textbook of Orthopaedics), os LCAs apresentavam comprimento médio de 38 mm (variando de 25 a 41 mm) e uma largura de 10 mm (variando de 7 a 12 mm).
• Composição: Cerca de 70% do peso seco do ligamento é formado por fibras de colágeno. Para ser mais exato, 90% de colágeno tipo I, responsável pela força e suporte à tração, e 10% de colágeno tipo III, que garante a flexibilidade.

É possível andar com o LCA rompido?

Sim, é possível caminhar num terreno plano após uma lesão. Como o ligamento atua primeiramente no controle rotacional e na translação anterior da tíbia, ao caminhar, você poderá ter a sensação de instabilidade articular, falseios, quando realizar qualquer mudança de direção ou pisar em superfícies irregulares.

Diagnóstico da Lesão de LCA: Como identificar?

Se você sofreu um entorse no joelho e percebeu sintomas como inchaço, dor e instabilidade, é importante entender como o médico irá diagnosticar a lesão para manter a sua segurança.

Diagnóstico Clínico no Consultório

O diagnóstico da lesão deve ser realizado por um ortopedista, de preferência um especialista em joelho. No consultório, eu utilizo testes manuais específicos para avaliar se há lesão, grau de instabilidade articular e lesões associadas.

Os testes clínicos mais utilizados e confiáveis são:

Teste de Lachman

1. Como é feito? O cliente se deita de barriga para cima. O médico dobra levemente seu joelho (15 a 30 graus), segura a coxa com uma mão e a perna com a outra. Ele puxa a perna para frente suavemente.
2. O que significa um resultado positivo (rompimento)? O médico sente que a perna desliza muito para frente, sem uma parada firme, como se o joelho estivesse “solto”.
3. Por que é importante? É o teste mais sensível, funcionando bem tanto em lesões recentes quanto antigas.

Teste de Pivot Shift. O confirmador.

1. Como é feito? Você deita de barriga para cima. O médico estica e roda sua perna para dentro, enquanto empurra suavemente o joelho para o lado. Depois, ele dobra lentamente o joelho.
2. O que significa positivo? Durante o movimento, o médico sente ou ouve um “clique” ou estalo (a tíbia “encaixa” de volta no lugar). O paciente muitas vezes reconhece essa sensação de o joelho “fugir”.
3. Por que é importante? Quando positivo, é quase certeza de ruptura do LCA (altíssima especificidade). Reproduz a instabilidade que o paciente sente ao andar ou praticar esporte.

Teste da Gaveta Anterior

1. Como é feito? Você deita de barriga para cima com o joelho dobrado a 90 graus. O médico senta sobre seu pé para o fixar e puxa a perna para frente com as duas mãos.
2. O que significa positivo? A perna desliza excessivamente para frente em comparação com o joelho saudável.
3. Por que é importante? É útil em lesões crônicas, mas na fase aguda (logo após o trauma) pode dar falsos negativos devido à dor e inchaço.

Exames de Imagem para Confirmação

Os testes clínicos ajudam no diagnóstico inicial da lesão, mas para uma confirmação precisa, alguns exames complementares são solicitados, como:

• Ressonância Magnética: É um exame que possibilita avaliar a gravidade da lesão, total ou parcial, além de confirmar se houve danos no menisco e na cartilagem.
• Radiografias (Raio X): É Praticamente o primeiro exame solicitado no atendimento para descartar qualquer fratura óssea associada ao trauma de entorse.

Sintomas da Lesão de LCA: O que o paciente sente?

Os sintomas de ligamento rompido podem variar conforme o grau da lesão (estiramento parcial ou ruptura total) e se houve danos em outras partes do joelho. No consultório, percebo que os sinais mais comuns e imediatos relatados pelos pacientes são:

• Estalos: a queixa mais frequente é a sensação ou um som nítido de estalo no momento do entorse, seguido de dor aguda e incapacitante.
• Inchaço Rápido: Diferente dos inchaços comuns (que geralmente aparecem no dia seguinte), a lesão de LCA costuma fazer o joelho inchar nas primeiras horas após a lesão. Este inchaço rápido é provocado pelo sangramento interno pelo rompimento dos vasos do ligamento.
• Dor intensa: geralmente sentida pelo paciente na parte interna, externa ou no centro do joelho, tornando qualquer tentativa de movimento muito dolorosa.
• Incapacidade de apoio e Instabilidade: O paciente costuma ter muita dificuldade ou impossibilidade de apoiar o peso do corpo na perna lesionada, pois acaba tendo uma sensação nítida de que o joelho pode falhar a qualquer momento. Na parte interna ou externa do joelho.

Associações com Outras Lesões e Possíveis Complicações

Dificilmente uma lesão de LCA acontece de forma totalmente isolada em traumas de maior impacto, como no futebol e no jiu-jitsu.

Lesões Associadas

É muito comum que o entorse venha acompanhado de danos em outras estruturas da articulação, tais como:

• Lesões nos meniscos (medial ou lateral);
• Estiramentos ou rupturas na cápsula articular;
• Lesões combinadas em outros ligamentos (como o Ligamento Colateral Medial – LCM).

Riscos e Complicações a Longo Prazo

Quando a lesão não é tratada corretamente, ou quando o protocolo de reabilitação é negligenciado, podem surgir complicações como infecções articulares, problemas de integração do enxerto (nos casos cirúrgicos), relesão ou afrouxamento do tecido.

A principal consequência disso é a evolução para uma instabilidade crônica, onde o joelho continua falseando no dia a dia, aumentando drasticamente o desgaste precoce da cartilagem (artrose). Por isso, seguir à risca as orientações médicas e fisioterápicas é o único caminho seguro para minimizar esses riscos.

Relato Real: A Dinâmica de Lesão e a Decisão Cirúrgica na Prática

Hector é um paciente com 30 anos de idade. Em abril de 2023, ele me procurou com sinais de entorse do direito que ocorreu durante uma partida de futebol. Após diagnóstico clínico e por imagem, detectei uma ruptura total do ligamento cruzado anterior.

Realizamos um procedimento cirúrgico de reconstrução do ligamento por videoartroscopia em agosto de 2023. Depois desse período, foram longos meses de fisioterapia para recuperação da amplitude articular, força muscular e propriocepção do joelho, e em julho de 2024 recebeu alta para atividades físicas.

Em setembro de 2025, o mesmo paciente torceu o joelho esquerdo, que também apresentou uma ruptura total do LCA. Em outubro do mesmo ano, realizamos a videoartroscopia do joelho esquerdo e ele vem desde lá, realizando todo o processo de recuperação por meio de sessões de fisioterapia. Hoje, 19/05/2026, ele retornou em consulta, trazendo um novo exame de ressonância magnética de ambos os joelhos.

O exame do joelho direito, previamente operado, mostrou total recuperação, sem nenhuma lesão adjacente de menisco ou cartilagem. O joelho esquerdo, operado há 6 meses, se mostrou em boa recuperação. Vamos continuar as sessões de fisioterapia por mais 2 meses, para que o paciente possa retornar às atividades futebolísticas.

Tratamentos para o LCA: Quando a cirurgia de reconstrução é obrigatória?

Após o diagnóstico do rompimento do Ligamento Cruzado Anterior, iremos definir qual o melhor tipo de tratamento para o paciente: tratamento conservador ou intervenção cirúrgica. Essa escolha está relacionada a fatores como o grau da lesão, idade e estilo de vida do paciente.

Tratamento Conservador: Quando é possível evitar a cirurgia?

O tratamento sem cirurgia baseia-se em um protocolo de fisioterapia direcionado ao tipo de lesão do paciente, com o objetivo de fortalecer a musculatura da coxa, associado ou não ao uso de orteses (joelheiras especiais).

No consultório, essa conduta é estritamente reservada para:

• Pacientes de baixa demanda física no dia a dia;
• Idosos;
• Indivíduos sedentários que, mesmo com o ligamento rompido, não apresentam nenhuma queixa ou sinal de instabilidade (falseio) nas suas atividades cotidianas.

Tratamento Cirúrgico: Quando a reconstrução é necessária?

A videoratroscopia é um procedimento cirúrgico autamente recomendado para atletas profissionais ou amadores e qualquer pessoa com vida ativa.

A decisão pelo procedimento cirurgico vai além de permitir o retorno aos esportes, ela é fundamental para a estabilidade mecânica do joelho, evitandonovas lesões secundáeios nos meniscos e desgaste precoce da cartilagem (artrose).

Como é feita a cirurgia e a escolha dos enxertos?

A cirurgia de LCA é realizada por videoartroscopia, um procedimento minimamente invasivo com o auxílio de câmera. O ligamento rompido não é costurado, e sim, substituído por um enxerto autólogo, retirado do próprio paciente.

As opções mais seguras e utilizadas na prática clínica atual são:

• Enxerto de Tendões Flexores (Semitendíneo e Grácil): Retirados da região de trás da coxa. É uma escolha muito comum por apresentar uma excelente recuperação pós-operatória e cicatrizes menores.
• Enxerto de Tendão Patelar: Retirado da parte da frente do joelho (da base da patela até a tíbia). É uma estrutura extremamente robusta, muito utilizada em atletas de alto impacto devido à sua excelente fixação óssea.

A escolha final do tipo de enxerto é feita de forma individualizada, discutida diretamente entre o ortopedista e o paciente na consulta pré-operatória.

Como prevenir novas lesões no Joelho?

Seja para quem passou por uma cirurgia de reconstrução ou para quem optou pelo tratamento conservador, a prevenção é o único caminho para evitar a recorrência ou uma nova lesão. O maior benefício não é apenas aumentar a força muscular, mas sim ensinar o cérebro e os músculos a trabalharem juntos para proteger a articulação.

Controle Neuromuscular

Na prática clínica, o maior índice de lesões de ligamentos do joelho é o chamado valgo dinâmico. Esse termo técnico nada mais é do que um desalinhamento biomecânico que ocorre no joelho durante um movimento com sobrecarga, como um exercício de agachamento, durante a corrida ou aterrissar de um salto. Quando o joelho faz esse movimento para dentro sem controle, o LCA sofre uma tração muito forte que pode rompê-lo.

Para evitar que isso aconteça, os exercícios precisam focar no controle neuromuscular, corrigindo dinamicamente o alinhamento de todo o membro inferior (quadril, joelho e tornozelo).

O que não pode faltar no seu treino de prevenção:

• Agachamentos controlados: realizados com foco total na técnica, garantindo que os joelhos fiquem sempre apontados na direção dos pés, sem oscilar para dentro.
• Exercícios funcionais com elásticos (mini bands): excelentes para ativar o glúteo médio (o músculo lateral do quadril). É essa ativação que impede o joelho de rodar para dentro durante os movimentos.
• Treino de aterrissagem correta (Pliometria): Aprender a absorver o impacto de um salto dobrando os joelhos e os quadris de forma alinhada, amortecendo o peso do corpo com os músculos e não com os ligamentos

Protocolos de Referência Mundial

Se você quer um direcionamento padronizado e com eficácia comprovada por dados, vale a pena conhecer e aplicar programas preventivos renomados internacionalmente.

Os dois principais e mais respeitados no mundo ortopédico e esportivo são o FIFA 11+ (criado especificamente para reduzir lesões em jogadores de futebol) e as diretrizes do Santa Monica ACL Prevention Project. Ambos os protocolos utilizam uma sequência rápida de aquecimento dinâmico, fortalecimento de core, agilidade e equilíbrio. Estudos mostram que a aplicação consistente dessas rotinas pode reduzir o risco de lesões graves no joelho em mais de 50%.

O impacto psicológico no atleta em reabilitação

A falta de consciência da gravidade da lesão faz com que as pessoas achem que tratar uma lesão de LCA é uma questão simples, ou seja, basta operar, aguardar a cicatrização do ligamento e fortalecer os músculos. Mas quem passa pelo processo sabe que o problema não é só dor, ver a rotina de treinos interrompida e o medo do futuro são barreiras gigantescas na recuperação.

Cinesiofobia

Um dos maiores obstáculos no consultório atende pelo nome técnico de cinesiofobia, que é o medo excessivo e paralisante de se movimentar, sofrer uma nova lesão e sentir dor. Mesmo quando o joelho já está mecanicamente estável e o enxerto está firme, o cérebro do atleta continua enviando alerta de perigo.

Esse medo de uma nova lesão faz o paciente perder a confiança em executar o movimento. Ele hesita na hora de apoiar o pé, amortece o peso de forma errada e desenvolve compensações musculares perigosas.

Tratar a cinesiofobia é vital, porque a desconfiança na própria articulação é um dos fatores que mais atrasam a evolução nas fases finais da fisioterapia.

Perguntas Frequentes

O que significa lesão do LCA?

A lesão do LCA significa que o Ligamento Cruzado Anterior, um dos cordões fibrosos mais importantes do centro do joelho, sofreu um estiramento severo, uma ruptura parcial ou um rompimento total. Na prática, esse ligamento funciona como um pivô que conecta o osso da coxa (fêmur) ao osso da canela (tíbia). Quando ele se rompe, o joelho perde a sua principal trava de segurança, gerando aquela sensação incômoda de falseio e instabilidade em movimentos de rotação ou mudanças bruscas de direção.

Quanto tempo leva a recuperação de LCA?

A reabilitação completa costuma levar de 6 a 9 meses, dependendo muito do perfil do paciente, gravidade da lesão e se houve necessidade de cirurgia. Nos casos de tratamento conservador (sem cirurgia), o foco inicial é a fisioterapia e o fortalecimento muscular para melhorar a estabilidade básica em alguns meses, mas exige manutenção contínua.

Já no pós-operatório da cirurgia de reconstrução, o tempo não pode ser negligenciado: o novo ligamento precisa de pelo menos 6 meses para passar pelo processo biológico de fixação e integração ao osso (ligamentização). Tentar acelerar essa linha do tempo por ansiedade aumenta drasticamente o risco de uma nova lesão.

Como tratar lesão de LCA?

O tratamento não depende só do tamanho da ruptura, mas sim do estilo de vida e da idade do paciente. Existem dois caminhos principais que adoto no consultório:

• Tratamento Conservador: Focado em um protocolo rigoroso de fisioterapia para fortalecimento muscular profundo e treino de equilíbrio. É uma conduta excelente para idosos, sedentários ou pessoas de baixa demanda física que não sofrem com falsetes no dia a dia.
• Tratamento Cirúrgico: Indicado para jovens, atletas e indivíduos muito ativos. É feita uma cirurgia por videoartroscopia para substituir o ligamento rompido por um enxerto (retirado do próprio corpo). O objetivo da cirurgia é devolver a firmeza mecânica ao joelho e evitar o desgaste precoce da cartilagem (artrose) a longo prazo.

Conclusão: O Caminho Seguro para a Recuperação Total

Cuidar de uma lesão de LCA é um desafio que vai muito além da parte física. Exige paciência, disciplina e, acima de tudo, um direcionamento médico correto e individualizado. Independente do tipo de tratamento escolhido, o objetivo é sempre o mesmo: devolver a estabilidade e reduzir o desgaste precoce da cartilagem.

O sucesso do tratamento está associado a respeitar o tempo biológico do seu corpo e não pular etapas importantes do processo de recuperação. Seguir à risca os treinos de prevenção e controle neuromuscular é a única garantia de que você voltará a fazer o que mais gosta com total segurança.

Se você sofreu um entorse recente ou sente o joelho falhar no dia a dia, procure um especialista em joelho para desenhar o plano de tratamento perfeito para o seu perfil. Agende uma consulta com o Dr. Alexandre Kusabara e dê o primeiro passo para recuperar a confiança nos seus movimentos.

Referências:

https://www.wheelessonline.com/muscles-tendons/anatomy-of-acl Acessado em 08/06/26
https://idoc.pub/documents/fifa-manual-evitar-lesoes-9n0kvepyk34v Acessado em 08/06/26
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559233/ Acessado em 08/06/26
https://www.scielo.br/j/rbort/a/JYzxHk7xBJLXjnnD85ThmGj/?format=pdf&lang=pt Acessado em 08/06/26