Epicondilite lateral (tenossinovite lateral): inflamação no cotovelo. Saiba sintomas e tratamentos!

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Dr. Alexandre Kusabara

Ortopedista Esportivo e Especialista em Joelho

Epicondilite lateral do cotovelo

A Epicondilite lateral do cotovelo ou cotovelo de tenista é uma síndrome que ocorre na face lateral ( externa) do cotovelo, quando os tendões são sobrecarregados por movimentos repetitivos, traumas, estresse esportivo ou utilização de ferramentas de forma repetitiva.

A dor geralmente é sentida no epicôndilo lateral, protuberância óssea localizada na parte inferior e lateral do úmero. Nesta região encontram-se diversos tendões responsáveis por ações como: supinação do antebraço e extensão do punho e dedos.

Inicialmente é um processo inflamatório, que pode ir cronificando, podendo causar fibrose e microrupturas dos tendões.

O que é epicondilite lateral?

A epicondilite lateral do cotovelo ou cotovelo de tenista é uma síndrome que ocorre na face lateral (externa) do cotovelo, quando os tendões são sobrecarregados por movimentos repetitivos, traumas, estresse esportivo ou utilização de ferramentas de forma repetitiva.

A dor é geralmente sentida no epicôndilo lateral, protuberância óssea localizada na parte inferior e lateral do úmero. Nesta região encontram-se diversos tendões responsáveis por ações como supinação do antebraço e extensão do punho e dedos.

Inicialmente, é um processo inflamatório, que pode ir se cronificando, podendo causar fibrose e micro-rupturas dos tendões.

Quem pode ter epicondilite lateral?

A epicondilite lateral é uma condição que não afeta apenas tenistas ou esportistas, ela também pode se manifestar em pessoas que realizam movimentos repetitivos, principalmente em atividades profissionais como:

  • Profissionais de TI,  
  • Carpinteiros,
  • Eletricistas,
  • Cozinheiros,
  • Encanadores,
  • Pintores,  
  • Açougueiros,
  • Entre outros…

É importante salientar que pessoas sedentárias também podem apresentar quadros de epicondilite, mas, neste caso, a condição se apresenta em menores proporções.

O que causa a epicondilite lateral do cotovelo?

A epicondilite lateral do cotovelo pode ocorrer por uma lesão traumática ou por esforço repetitivo dos tendões. Com essa sobrecarga, acaba aumentando a tensão dos tendões extensores junto à inserção no úmero.

Inicialmente ocorre um processo inflamatório local, causando dor, principalmente ao cerrar o punho e flexionar o punho, e limitação do movimento.

Persistindo com o estresse local pelos exercícios ou esforços, começa uma degeneração das fibras de colágeno contidas nos tendões, agravando a doença. Num próximo estágio, as fibras do tendão perdem sua elasticidade, onde podem ocorrer micro-rupturas, levando à dor contínua e perda da força do tendão.

O que provoca a epicondilite lateral do cotovelo?

  • Aperto de parafuso com chave de fenda;
  • Cortar ingredientes culinários, principalmente carne;
  • Uso repetitivo do mouse do computador;
  • Pintar utilizando pincel;
  • Operador de motosserra;
  • Entre outras…

Principais sintomas da epicondilite lateral

Os sintomas se iniciam gradualmente de forma leve, e ao longo de semanas e meses a dor piora já nos movimentos do cotidiano, como abrir porta, carregar um balde ou uma caixa, podendo haver perda de força.

Com a evolução da doença, é muito comum as dores aumentarem quando há um aumento de esforço do antebraço, mesmo em estágios iniciais.

Sintomas mais comuns do cotovelo de tenista:

  • Queimação ou dor na parte externa do cotovelo que pode chegar ao pulso (essas sensações podem piorar à noite).
  • Dor ao torcer ou dobrar o braço (por exemplo, para girar uma maçaneta ou abrir uma jarra);
  • Rigidez ou dor ao estender o braço;
  • Articulação do cotovelo inchada que é sensível ao toque;
  • Aderência enfraquecida quando você tenta segurar itens como uma raquete, chave inglesa ou caneta.

Como é feito o diagnóstico da epicondilite lateral do cotovelo?

O diagnóstico inicial é realizado de forma clínica, ou seja, através de um histórico clínico do paciente e manobras ortopédicas específicas realizadas por um médico especialista. Dentre elas estão:

Teste de Mill

O Teste de Mill é um exame físico para avaliar a epicondilite lateral (cotovelo de tenista). Para executá-lo:

  1. O paciente deve estar em pé ou sentado com o cotovelo flexionado.
  2. O examinador palpa o epicôndilo lateral com o polegar.
  3. Realiza-se pronação passiva do antebraço, com flexão do punho e extensão do cotovelo.
  4. O teste é considerado positivo quando há dor no epicôndilo lateral. Apresenta especificidade de 100% e sensibilidade de 53%.

Teste de Maudsley

Este teste também avalia a epicondilite lateral e é executado da seguinte forma:

  1. O paciente posiciona o antebraço em pronação com o cotovelo flexionado.
  2. O paciente realiza força de extensão do terceiro dedo (dedo médio) contra a resistência do examinador.
  3. Em alguns casos, a extensão do cotovelo pode intensificar o teste.
  4. O teste possui alta sensibilidade (88%), mas baixa especificidade (<10%).

Teste do Levantamento da Cadeira (30 segundos)

Este teste avalia a força dos membros inferiores. Execução:

  1. Utilizar uma cadeira sem braços com altura de 43,2cm, fixada próxima à parede.
  2. O paciente senta-se no meio do assento, costas eretas, pés afastados na largura dos ombros.
  3. Braços cruzados próximos ao tronco.
  4. Ao sinal, o paciente deve levantar-se completamente e sentar novamente.
  5. Contar o número máximo de repetições em 30 segundos.

O teste deve ser supervisionado por um profissional de saúde e não é recomendado para pessoas com limitações físicas importantes.

Em casos mais graves, onde será necessária uma avaliação mais detalhada, o médico poderá solicitar alguns exames complementares para uma avaliação mais profunda dos tendões e também para verificar outros tipos de lesões associadas.

Exames de ultrassonografia e Ressonância Magnética podem ajudar numa avaliação mais precisa das lesões ocorridas nos tendões, que podem ocorrer em níveis de rutura (Grau 1), rutura parcial (Grau 2) e rutura total (Grau 3).

Como tratar a epicondilite lateral do cotovelo?

Com um diagnóstico precoce, a doença tem de 80% a 95% de chances de ser tratada sem a necessidade de um processo cirúrgico. Sendo assim, é de extrema importância que, à medida que a dor persistir ou aumentar, você procure um médico especialista.

Tratamento não cirúrgico para epicondilite lateral

Para que você tenha sucesso no seu tratamento, é necessário seguir de forma correta todas as orientações médicas.

  • Repouso: O repouso é um tratamento fundamental na fase inicial da epicondilite. Ele evita que você realize movimentos que irão sobrecarregar o tendão.
  • Gelo: a aplicação de gelo é um tratamento que deve ser realizado 3-4 vezes ao dia. A aplicação de gelo na epicondilite lateral, juntamente com o repouso, tem uma eficiência em 80% dos casos.
  • Analgésicos e anti-inflamatórios: O uso de analgésicos e anti-inflamatórios pode auxiliar no controle da dor da epicondilite na fase aguda.
  • Compressas: as compressas são indicadas principalmente durante as crises mais agudas, pois elas ajudam a aliviar a dor e reduzir o processo inflamatório.
  • Fisioterapia: a fisioterapia irá ajudar no processo através da redução da inflamação e do fortalecimento muscular por meio de tratamentos como: ultrassom pulsátil, massagem profunda transversa, exercícios terapêuticos específicos.
  • Órtese: a órtese pode ser utilizada para ajudar a reduzir a sobrecarga no tendão.
  • Imobilização: a imobilização prolongada não é mais recomendada, pois pode aumentar a atrofia dos tecidos.
  • Infiltrações com corticoides: proporcionam uma melhora a curto prazo, mas podem prejudicar a cicatrização do tendão.
  • Ácido hialurônico: estimula a produção de colágeno e melhora a lubrificação da bainha do tendão.
  • Plasma rico em plaquetas: auxilia na regeneração tecidual.
  • Terapia de Ondas de Choque: aplicada em 1-3 sessões com intervalos de três a doze semanas. Atua fragmentando calcificações e estimulando a formação de microvasos.
  • Infiltração local: infiltração com medicamentos anti-inflamatórios ajuda a aliviar a dor e a inflamação na articulação. A infiltração é um procedimento que pode ser realizado no consultório, mediante a anestesia local, no entanto, deverá ser sempre realizado por médico especialista.

Medicamentos mais utilizados para epicondilite lateral (tenossinovite lateral)

  • Corticosteroides: Ajudam na melhora da dor e do inchaço, principalmente nas primeiras 6 semanas.
  • Ácido hialurônico: promove e estimula o processo cicatricial dos tecidos danificados.

Tratamento cirúrgico para epicondilite lateral.

Em casos específicos, onde os tratamentos convencionais não promoveram uma melhora dos sintomas no prazo de 6 e 12 meses, o seu médico poderá lhe indicar um processo cirúrgico.

A cirurgia de epicondilite lateral do cotovelo consiste em remover o músculo doente por outro saudável.

Como cada caso é muito pessoal, antes de ser realizada, você deverá conversar com o seu médico sobre o nível da sua lesão, seu estado de saúde atual, possíveis resultados pós-cirúrgicos e riscos associados à cirurgia.

Como é realizada a cirurgia?

Reforçando, apenas 5% dos casos são passíveis de processo cirúrgico, com isso, o seu médico é que irá avaliar o seu caso e verificar a real necessidade deste procedimento.

A cirurgia poderá ser realizada de duas formas, sendo elas:

  • Processo incisivo: Este processo consiste na realização de um pequeno corte na pele, onde serão realizadas as correções do tendão.
  • Artroscopia: A artroscopia é um processo no qual é realizada uma incisão, onde é introduzida uma câmera dentro do cotovelo, onde o médico consegue realizar e visualizar todo o procedimento cirúrgico.

Perguntas Frequentes

1 – Qual o cid da epicondilite lateral do cotovelo?

  • O CID para epicondilite lateral é CID 10 – M77.1
  • Código: M771
  • Descrição: Epicondilite lateral.

2 – Como aliviar a dor de epicondilite lateral?

Para aliviar a dor, você deverá fazer repouso do braço afetado, fazer compressas de gelo, tomar medicamentos (mediante receita médica), fazer alongamento do braço e fisioterapia. Caso a dor persista, procure um médico de sua confiança.

3 – Como prevenir a epicondilite lateral?

Como método preventivo, você poderá realizar aquecimento antes da prática esportiva, aumentar a intensidade dos exercícios gradualmente, fazer exercícios de musculação para fortalecer a musculatura dos braços.

4 – Se eu não tratar a epicondilite lateral, o que acontece?

A epicondilite pode se apresentar de forma leve e desaparecer sozinha, sem mesmo a necessidade de tomar algum remédio. Mas, para que a doença não se agrave, chegando a se tornar crônica, é importante que você se consulte com um médico especialista.

5 –  Epicondilite lateral do cotovelo é considerada doença do trabalho?

A epicondilite é uma doença Doenças do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo Relacionadas ao Trabalho (Grupo XIII da CID-10)

6 – Como dormir com epicondilite lateral do cotovelo?

Geralmente, a dor pode aumentar no período da noite. Para que você possa tentar amenizar a dor, tente dormir em posições que não apoiem o peso do corpo sobre o braço, antebraço e punho, e também, procure manter o braço semi flexionado.

Fontes: Acesso em 04/04/22

Medicinanet
My Cleveland Clinic
Hopkins Medicine
Institute For Athletic Medicine
Ortho Info
Mayo Clinic