A reconstrução ligamentar do joelho, especialmente do ligamento cruzado anterior (LCA), é um procedimento amplamente realizado em centros de excelência mundial. O sucesso cirúrgico depende de uma abordagem multidisciplinar e de protocolos rigorosos antes e após a cirurgia, baseados em evidências das principais instituições internacionais.
Cuidados pré-operatórios para cirurgia de ligamentos do joelho
Avaliação clínica e orientação
- Discussão detalhada sobre indicações, riscos, benefícios e opções de enxerto (autógeno, alógeno, sintético), além de possíveis lesões associadas (menisco, cartilagem).
- O paciente deve ser informado sobre o tempo estimado de reabilitação e retorno ao esporte, que raramente ocorre antes de 9 meses após a cirurgia devido ao risco de nova lesão.
Critérios para prontidão cirúrgica
- Atingir extensão total do joelho (ativa e passiva).
- Flexão maior que 120°.
- Ausência ou mínimo de edema e dor.
- Marcha normalizada.
O pré-operatório deve incluir fisioterapia para:
- Reduzir edema e dor.
- Restaurar amplitude de movimento.
- Fortalecer quadríceps e isquiotibiais.
- Treinar marcha sem claudicação.
- Ensinar exercícios pós-operatórios e uso de muletas.
Jejum e higiene
- Jejum absoluto de 8 horas antes do procedimento, conforme orientação da equipe cirúrgica.
- Realize a higienização adequada do membro a ser operado. Lave a perna o pé que será operado com água e sabão, e evite o uso de cremes, esmalte, adereços ou loções na pele.
Exames e preparação clínica
- Avaliação médica completa, incluindo exames laboratoriais, ECG e outros conforme necessidade clínica.
- Suspensão de medicamentos que aumentam risco de sangramento, conforme orientação médica.
- Planejamento do transporte e auxílio domiciliar no pós-operatório imediato.
Cuidados pós-operatórios para cirurgia de ligamentos do joelho
Controle da dor e edema
- Uso de analgésicos, anti-inflamatórios e crioterapia (gelo) para controlar dor e inchaço nos primeiros dias.
- Elevação do membro operado para auxiliar na redução do edema.
Mobilização e apoio
- Mobilização precoce do joelho, com início imediato de exercícios de amplitude de movimento, respeitando as orientações cirúrgicas.
- Uso de muletas e/ou imobilizador conforme orientação médica, com progressão gradual da carga no membro operado.
- Em reconstruções multiligamentares, o uso de órtese rígida e restrição de carga pode ser prolongado.
Cuidados com o curativo
- Manter o curativo limpo e seco, com orientações específicas para banho.
- Observar sinais de infecção: vermelhidão, calor, secreção ou febre.
Reabilitação fisioterápica
A fisioterapia pós cirurgia de ligamentos de joelho é fundamental e deve ser iniciada precocemente, com ênfase em:
- Redução do edema.
- Restauração da extensão total do joelho.
- Fortalecimento progressivo de quadríceps e isquiotibiais.
- Treinamento de equilíbrio e controle neuromuscular.
- Protocolos acelerados de reabilitação são comuns, com exercícios de cadeia cinética aberta e fechada, conforme tolerância e estabilidade do enxerto.
- O retorno ao esporte só deve ocorrer após recuperação completa da força, amplitude de movimento, ausência de dor/edema e reabilitação funcional plena, geralmente após 6 a 12 meses.
Sinais de alerta
Procurar assistência imediata em caso de febre, dor intensa, inchaço exagerado, dificuldade respiratória ou sinais de trombose.
Meu nome é Alexandre Kusabara, sou médico ortopedista CRM: 75.828 │ TEOT: 6965, especialista em cirurgia do joelho. Atualmente sou um dos preceptores da residência médica de Ortopedia e Assistente da sub-especialidade de Ortopedia Esportiva da Faculdade de Medicina do ABC, e também, coordenador da equipe ortopédica do Hospital Brasil.
Formado há 27 anos, possuo graduação em medicina pelo Centro Universitário Lusíada (1992), fiz residência médica em Ortopedia e Traumatologia, Especialização em Cirurgia do Joelho e Artroscopia (1997) pela Santa Casa de São Paulo, e Medicina Esportiva pelo CEMAFE EPM. (1996).
